viernes, 27 de mayo de 2016

Una consulta doctor: ¿Vacuno a mis nenas?


¿Cómo anda, estimado Charly?

La madre de mis hijas, de 11 y 15 años, está con intención de darles la vacuna antigripal.

Como diría don Atha ¿Es "nesario"? ¿Les viene bien? ¿Ayuda? ¿Sirve? etcétera.

Si fueras tan amable ¿Me contás un poco?

Abrazo y gracias como siempre.

G

Mi respuesta:

Hola G, preparate un cafecito y leé cinco minutos

¿Qué se recomienda en la actualidad?

El Comité Consultivo de Inmunizaciones (ACIP por Advisory Committee on Immunization Practices) del CDC (Centro de Control de Enfermedades) de Estados Unidos recomienda que todas las personas de 6 años o mayores que no tengan contraindicaciones reciban anualmente vacunas para protección contra la influenza estacional(1).

La página del Hospital Italiano de Buenos Aires, donde trabajo, recomienda que se vacunen (2):
  • Todas las personas mayores de 65 años
  • Todas las mujeres embarazadas (en cualquier momento de la gestación)
  • Todas las mujeres que tienen bebés menores de 6 meses (que no hayan recibido la vacuna durante el embarazo)
  • Todos los niños de entre 6 y 24 meses inclusive
  • Niños y adultos que tienen entre 24 y 64 años con ciertas afecciones crónicas:
·         Enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma).
·         Enfermedades cardiovasculares (excepto hipertensión arterial).
·         Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas

a.    Infección por VIH
b.    Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (más de 2 mg/kg/día de metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días.
c.    Inmunodeficiencia congénita.
d.    Asplenia (falta de bazo) funcional (quienes tienen bazo pero no les funciona) o anatómica (quienes no lo tienen porque se los sacaron quirúrgicamente).
e.    Desnutrición severa.
f.     Pacientes con algún tipo de cáncer, enfermedad onco-hematológica o trasplantados.

Otros:

·         Obesos (con índice de masa corporal mayor de 40), diabéticos, pacientes con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis, retraso madurativo severo en menores de 18 años, síndromes genéticos,  enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
·         Pacientes menores de 18 años que reciben tratamiento crónico con aspirina.
·         Convivientes o contactos estrechos de enfermos onco-hematológicos, contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes y cuidadores en jardines maternales).
·         Personal de salud.


De manera que con respecto a tus nenas stricto sensu y suponiendo que les pases la cuota alimentaria y no estén desnutridas ni entren en las categorías de riesgo  el CDC recomienda que se las apliquen y la página del Hospital Italiano, no las incluye en la población que debería vacunarse (lo que no quiere decir que recomienda que no se vacunen).

Ciertas consideraciones personales me planteo ante estas consultas individualizadas y desde ya no tengo una respuesta unívoca para ellas

La mortalidad infantil por influenza, en niños que no tienen enfermedades crónicas es extremadamente baja. En ese sentido uno podría decir que, especialmente en nuestros países (subdesarrollados), todos los recursos que se utilizan mediáticamente, logísticamente, de recursos humanos, de insumos, de difusión, etcétera si fueran utilizados en poblaciones vulnerables para satisfacer necesidades básicas insatisfechas (en pobres que comen mal y no se educan, ni visten adecuadamente y andan en la calle), serían mucho, mucho más efectivos en mejorar tanto la expectativa como la calidad de vida de la población.

Es muy probable que las poblaciones más favorecidas sean quienes tienen acceso a las vacunas porque los padres, como en tu caso, preguntan, se preocupan, se documentan, acceden a consultas y finalmente vacunan a sus hijos.

Es muy probable, por otra parte, que si miráramos los efectos de la vacunación masiva en términos de otros indicadores menos drásticos que el de mortalidad, como podría ser el ausentismo escolar, la misma tenga un efecto beneficioso, es decir que las poblaciones vacunadas tienen menos ausentismo escolar.

En este sentido vuelve a darse el fenómeno de la “Ley de cuidados inversos” citado por Julian Tudor Hart, defensor a ultranza del socialismo, en los cuidados de salud significando que el acceso a la atención médica o social de calidad varía en proporción inversa a su necesidad en la población asistida(3).

Este fenómeno, es el que estoy viendo y palpando todos los días y varias veces por día desde que empezó la campaña: ¿Me vacuno? ¿Me tengo que vacunar? ¿Yo nunca me vacuné y nunca me enfermo? Yo me vacuné el año pasado y me engripé igual ¿Vacunamos a la abuela?

Mis respuestas suelen ser:

¿Me vacuno?

Si estás en los grupos en los que la vacuna debe aplicarse, Sí, vacúnate; si estás en los grupos en los que no necesariamente hay que vacunarse y tenés acceso a la vacuna, te diría que es más probable que individualmente te beneficies a que te perjudiques.

¿Me tengo que vacunar?

Está respondido arriba: si estás en grupos en los que la vacuna debe aplicarse, si, se recomienda; si no estás en esos grupos y tenés acceso es más probable que te beneficies a que te perjudiques.

¿Yo nunca me vacuné y nunca me enfermo?

Tuviste suerte, nada más. No quiere decir que no te vas a enfermar en el futuro. Es tan tonto como decir manejo borracho y nunca choqué.

Yo me vacuné el año pasado y me engripé igual

No digas pavadas. En primer lugar, la gente le llama gripe a todos los resfríos. La vacuna previene contra la gripe, no contra los resfríos; los seres humanos solemos resfriarnos (no engriparnos) varias veces por año.

¿Vacunamos a la abuela?

Depende de cuánto la quieras, cuán buena haya sido, cuánto te deja de herencia. En general, como habrás leído, está recomendado vacunarla.

Mi respuesta personal: Diferentes consejos desde diferentes ángulos

Como médico de tus hijas o como tu médico te diría que si tus hijas se vacunan, podrían tener (todo condicional) más probabilidades de beneficiarse que de perjudicarse: es menos probable que se engripen y menos probable que tengan que faltar al colegio por padecer gripe (igual se van a resfriar).

Si yo fuera dueño de una multinacional que fabrica vacunas antigripales, o dueño de un vacunatorio o un prestigioso opinador mediático, a quien la industria le pasa unos cuantos pesos por ir a favor de la vacuna, seguramente te recomendaría que vacunes a tus hijas, a tus entenados y si tu abuelita falleció hace unos días, que también vayas, la exhumes y la vacunes, no vaya a ser cosa que pueda seguir contagiando.

Esto es lo que lisa y llanamente está ocurriendo en los medios: se instala un tema, se crea una hipótesis de conflicto (como el comunismo en épocas de botas y dictaduras), se empieza a generar una especie de pánico y todos a vacunarse.

Si yo fuera alcalde de un cantón suizo, o responsable de la salud del upper east side de Manhattan te diría: Y, dale, vacunalas, total nos sobra la guita.

Si yo fuera puntero barrial de un asentamiento de emergencia o de una villa del conurbano o de una tribu del África subsahariana, o de la India o de miles de comunidades carentes del mundo te diría: dame la guita de las vacunas que yo la hago sopa o cloacas o calefacción o libros. Voy a salvar muchas, muchas más vidas que vacunando contra la gripe.

Si yo fuera dictador nacional argentino priorizaría muchas otras cosas que salvarían muchas más vidas antes que la vacuna. Seguramente la construcción de un tramo de una autopista en una ruta donde se estrolan decenas de tipos por año, y toda la aplicación de recursos a poblaciones realmente carentes de elementos básicos de supervivencia, salva muchas más vidas (y las hace mucho más dignas de vivirlas) que esta vacunita. En la Argentina y en muchos lugares de la Argentina y aun de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, la mortalidad infantil, la pobreza y la indigencia están aún en cifras ignominiosas, indignantes,  vergonzosas.

Me hago eco de Juan Gérvas, un médico general rural de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón en la comunidad autónoma de Madrid que escribe muchísimo y publica mucho sobre las insensateces de la pseudo prevención:

“Muchas veces parece que la política responde a intereses de lucro y codicia, no a necesidades de la población.”(4)


Referencias

1.      Lisa A. Grohskopf, MD1, Sonja J. Olsen, PhD1, Leslie Z. Sokolow, MSc, MPH1, Joseph S. Bresee, MD1, Nancy J. Cox, PhD1, Karen R. Broder, MD2, Ruth A. Karron, MD3, Emmanuel B. Walter M. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2014–15 Influenza Season [Internet]. Available from: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6332a3.htm?links=false
2.      Campaña de vacunación antigripal [Internet]. Available from: http://www.hospitalitaliano.org.ar/eventos/index.php?contenido=ver_curso.php&id_curso=15953&t=n
3.       Hart JT. The inverse care law. Lancet [Internet]. 1971 Mar 27 [cited 2015 May 30];1(7696):405–12. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4100731
4.       Gérvas J J. Algunos problemas éticos en volumen 15, núm. septiembre_diciembre 2 58 009 relación con la gripe A: de la anécdota a la categoría. Bioètica & debat [Internet]. 2009;15(58):2. 


"Vacunación de niños". 1898 Museo del Prado, Madrid (depositado en el Museo Municipal de Málaga)
Tomado de Dr. Alberto Ortiz: Pintura e infección Vacunación de niños de Vicente Borrá y Abellá http://fundacionio.org/art/pictures/august11.html