¿Cómo anda, estimado Charly?
La madre de mis hijas, de 11 y 15 años, está con intención de darles la vacuna antigripal.
Como diría don Atha ¿Es "nesario"? ¿Les viene bien? ¿Ayuda? ¿Sirve? etcétera.
Si fueras tan amable ¿Me contás un poco?
Abrazo y gracias como siempre.
G
Mi respuesta:
Hola G, preparate un cafecito y leé cinco minutos
¿Qué se recomienda en la actualidad?
El Comité Consultivo de Inmunizaciones (ACIP por Advisory Committee on Immunization Practices) del CDC (Centro de Control de Enfermedades) de Estados Unidos recomienda que todas las personas de 6 años o mayores que no tengan contraindicaciones reciban anualmente vacunas para protección contra la influenza estacional(1).
La página del Hospital Italiano de Buenos Aires, donde trabajo,
recomienda que se vacunen (2):
- Todas las personas mayores de 65 años
- Todas las mujeres embarazadas (en cualquier momento de la gestación)
- Todas las mujeres que tienen bebés menores de 6 meses (que no hayan recibido la vacuna durante el embarazo)
- Todos los niños de entre 6 y 24 meses inclusive
- Niños y adultos que tienen entre 24 y 64 años con ciertas afecciones crónicas:
·
Enfermedades crónicas pulmonares (incluyendo asma).
·
Enfermedades cardiovasculares (excepto hipertensión arterial).
·
Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
a. Infección por VIH
b. Utilización de
medicación inmunosupresora o corticoides a altas dosis (más de 2 mg/kg/día de metilprednisona
o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días.
c. Inmunodeficiencia
congénita.
d. Asplenia (falta de
bazo) funcional (quienes tienen bazo pero no les funciona) o anatómica (quienes
no lo tienen porque se los sacaron quirúrgicamente).
e. Desnutrición
severa.
f. Pacientes con algún
tipo de cáncer, enfermedad onco-hematológica o trasplantados.
Otros:
Otros:
·
Obesos (con índice de masa corporal mayor de 40), diabéticos, pacientes
con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a
diálisis, retraso madurativo severo en menores de 18 años, síndromes
genéticos, enfermedades neuromusculares
con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves.
·
Pacientes menores de 18 años que reciben tratamiento crónico con
aspirina.
·
Convivientes o contactos estrechos de enfermos onco-hematológicos,
contactos estrechos con niños menores de 6 meses (convivientes y cuidadores en
jardines maternales).
·
Personal de salud.
De manera que con respecto a tus nenas stricto sensu y suponiendo que les pases la cuota alimentaria y no estén desnutridas ni entren en las categorías de riesgo el CDC recomienda que se las apliquen y la
página del Hospital Italiano, no las incluye en la población que debería
vacunarse (lo que no quiere decir que recomienda que no se vacunen).
Ciertas consideraciones personales me planteo ante estas consultas
individualizadas y desde ya no tengo una respuesta unívoca para ellas
La mortalidad infantil por influenza, en niños que no tienen
enfermedades crónicas es extremadamente baja. En ese sentido uno podría decir
que, especialmente en nuestros países (subdesarrollados), todos los recursos
que se utilizan mediáticamente, logísticamente, de recursos humanos, de
insumos, de difusión, etcétera si fueran utilizados en poblaciones
vulnerables para satisfacer necesidades básicas insatisfechas (en pobres que
comen mal y no se educan, ni visten adecuadamente y andan en la calle), serían mucho, mucho
más efectivos en mejorar tanto la expectativa como la calidad de vida de la
población.
Es muy probable que las poblaciones más favorecidas sean quienes tienen
acceso a las vacunas porque los padres, como en tu caso, preguntan, se
preocupan, se documentan, acceden a consultas y finalmente vacunan a sus hijos.
Es muy probable, por otra parte, que si miráramos los efectos de la
vacunación masiva en términos de otros indicadores menos drásticos que el de
mortalidad, como podría ser el ausentismo escolar, la misma tenga un efecto
beneficioso, es decir que las poblaciones vacunadas tienen menos ausentismo
escolar.
En este sentido vuelve a darse el fenómeno de la “Ley de cuidados
inversos” citado por Julian Tudor Hart, defensor a ultranza del socialismo, en
los cuidados de salud significando que el acceso a la atención médica o social
de calidad varía en proporción inversa a su necesidad en la población asistida(3).
Este fenómeno, es el que estoy viendo y palpando todos los días y varias
veces por día desde que empezó la campaña: ¿Me vacuno? ¿Me tengo que vacunar?
¿Yo nunca me vacuné y nunca me enfermo? Yo me vacuné el año pasado y me engripé
igual ¿Vacunamos a la abuela?
Mis respuestas suelen ser:
¿Me vacuno?
Si estás en los grupos en los que la vacuna debe
aplicarse, Sí, vacúnate; si estás en los grupos en los que no necesariamente
hay que vacunarse y tenés acceso a la vacuna, te diría que es más probable que
individualmente te beneficies a que te perjudiques.
¿Me tengo que vacunar?
Está respondido arriba: si estás en grupos en los
que la vacuna debe aplicarse, si, se recomienda; si no estás en esos
grupos y tenés acceso es más probable que te beneficies a que te perjudiques.
¿Yo nunca me vacuné y nunca me enfermo?
Tuviste suerte, nada más. No quiere decir que no te
vas a enfermar en el futuro. Es tan tonto como decir manejo borracho y nunca
choqué.
Yo me vacuné el año pasado y me engripé igual
No digas pavadas. En primer lugar, la gente le
llama gripe a todos los resfríos. La
vacuna previene contra la gripe, no
contra los resfríos; los seres humanos solemos resfriarnos (no engriparnos)
varias veces por año.
¿Vacunamos a la abuela?
Depende de cuánto la quieras, cuán buena haya sido, cuánto te deja de herencia. En general, como habrás leído, está recomendado vacunarla.
Mi respuesta personal: Diferentes consejos desde diferentes ángulos
Como médico de tus hijas o como tu médico
te diría que si tus hijas se vacunan,
podrían tener (todo condicional) más probabilidades de beneficiarse que de
perjudicarse: es menos probable que
se engripen y menos probable que
tengan que faltar al colegio por padecer gripe
(igual se van a resfriar).
Si yo fuera dueño de una multinacional que fabrica vacunas antigripales, o dueño de un vacunatorio o un prestigioso opinador mediático, a quien
la industria le pasa unos cuantos pesos por ir a favor de la vacuna, seguramente
te recomendaría que vacunes a tus hijas, a tus entenados y si tu abuelita
falleció hace unos días, que también vayas, la exhumes y la vacunes, no vaya a
ser cosa que pueda seguir contagiando.
Esto es lo que lisa y llanamente está
ocurriendo en los medios: se instala un
tema, se crea una hipótesis de conflicto (como
el comunismo en épocas de botas y
dictaduras), se empieza a generar una especie de pánico y todos a vacunarse.
Si yo fuera alcalde de un cantón suizo, o
responsable de la salud del upper east side de Manhattan te diría: Y, dale,
vacunalas, total nos sobra la guita.
Si yo fuera puntero barrial de un asentamiento
de emergencia o de una villa del conurbano o de una tribu del África
subsahariana, o de la India o de miles de comunidades carentes del mundo te
diría: dame la guita de las vacunas que yo la hago sopa o cloacas o calefacción
o libros. Voy a salvar muchas, muchas más vidas que vacunando contra la gripe.
Si yo fuera dictador nacional argentino priorizaría muchas otras cosas que
salvarían muchas más vidas antes que la vacuna. Seguramente la construcción de
un tramo de una autopista en una ruta donde se estrolan decenas de tipos por año,
y toda la aplicación de recursos a poblaciones realmente carentes de elementos básicos de supervivencia, salva
muchas más vidas (y las hace mucho más dignas de vivirlas) que esta vacunita.
En la Argentina y en muchos lugares de la Argentina y aun de la Ciudad Autónoma
de Buenos Aires, la mortalidad infantil, la pobreza y la indigencia están aún
en cifras ignominiosas, indignantes, vergonzosas.
Me hago eco de Juan Gérvas, un médico general
rural de Canencia de la Sierra, Garganta de los Montes y El Cuadrón en la
comunidad autónoma de Madrid que escribe muchísimo y publica mucho sobre las
insensateces de la pseudo prevención:
“Muchas
veces parece que la política responde a intereses de lucro y codicia, no a
necesidades de la población.”(4)
Referencias
1. Lisa A. Grohskopf, MD1, Sonja J. Olsen,
PhD1, Leslie Z. Sokolow, MSc, MPH1, Joseph S. Bresee, MD1, Nancy J. Cox, PhD1,
Karen R. Broder, MD2, Ruth A. Karron, MD3, Emmanuel B. Walter M. Prevention and
Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the Advisory
Committee on Immunization Practices (ACIP) — United States, 2014–15 Influenza
Season [Internet]. Available from:
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6332a3.htm?links=false
2. Campaña de vacunación antigripal
[Internet]. Available from:
http://www.hospitalitaliano.org.ar/eventos/index.php?contenido=ver_curso.php&id_curso=15953&t=n
3. Hart JT. The inverse care law. Lancet
[Internet]. 1971 Mar 27 [cited 2015 May 30];1(7696):405–12. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4100731
4. Gérvas J J. Algunos problemas éticos en volumen
15, núm. septiembre_diciembre 2 58 009 relación con la gripe A: de la anécdota
a la categoría. Bioètica & debat [Internet]. 2009;15(58):2.
Excelente y abundante en argumentos y reflexiones medico-socio-culturales , imprescindibles a tomar en cuenta.
ResponderEliminarPlacer leerte. Abrazo!
ResponderEliminarExcelente Charly!
ResponderEliminarYo tengo serias dudas sobre la eficacia de la vacuna:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004879.pub4/full
Antes de plantearse si se debe aplicar a tal o cual, o cómo se financia, o la equidad, primero tendría que haber evidencia de eficacia.
Vas todavía mucho más atrás y estoy de acuerdo con vos. Simplemente que no me animé a cuestionar la eficacia. Tengo que leer todavía mucho más para ello, y voy a empezar con tu enlace. Gracias Juan
ResponderEliminarMuy lucido el planteo. LO que me preocupa es que muchas veces el estado compra insumos para todos (equidad) pero el delivery no les llega a todos (inequidad e ineficiencia). En insumos para anticoncepción, además se incluye la opinión de los obispos, lo que hace que los insumos estén a la mano de los médicos, pero permanecen en los depósitos de las observaciones o de los hospitales.
ResponderEliminarquise decir gobernaciones
ResponderEliminarExcelente
ResponderEliminarEstá bueno el planteo, el problema que abre éste tipo de recomendaciones es que normalmente lo que tendería a ocurrir es que el paciente ante un "posible beneficio" elegiría vacunarse. Si ésta recomendacion se repitiera en todos los consultorioss ya que todos los pacientes tienen un médico, las dosis de vacunas no alcanzarían para los grupos de riesgo. Desde esa perspectiva creo que una de las características que nos define como médicos generalistas es que nuestra accion se revela en resultados cuando actuamos todos como uno solo, ya que nuestras acciones sobre todo en prevencion primaria requieren cientos de miles de actos para lograr unas decenas de resultados. En mi opinion los médicos generalistas deberíamos tener discurso unívoco, ajustado a normas y priorizando los principios de justicia y equidad más que los de beneficencia posible... Ésto supongo chocará muchas veces con algunos brotes de libertad en la opinion pero yo nos considero como un ejercito de hormigas más que una multitud de librepensadores. Por tal razón siempre y cuando no hubiera un conflicto importante de interés en las mismas trato de ajustarme a las normas del ministerio de salud que tienen en cuenta la epidemiología local y también la administracion posible de recursos escasos. Saludos, espero haber sido un aporte más a tu discusion!!
ResponderEliminarSí, muy útil y acuerdo con casi todos tus conceptos. Simplemente que para dar una opinión taxativa debería disponer de elementos muy contundentes. En este caso el CDC dice una cosa, Cochrane relativiza mucho más, nuestro Ministerio y nuestros medios unos por cuidarse, otros por intereses conflictivos y probablemente todos por las dos cosas a la vez, tiran muchísimo humo y entonces quedamos atrapados en algo difícil de desandar. Creo que no ordenaría el 80 por ciento de las prácticas que ordeno en mi consultorio, sin embargo lo termino haciendo por pedido de los pacientes, empujados por los medios, por familiares, por médicos amigos, etcétera. En el caso de la gripe A, seguramente quedamos atrapados en una máquina cuyos costos superan por amplísimo margen a los beneficios y si fueran utilizados en otras cosas sería más produtivos. Juan Gérvas se anima mucho más. Saludos y gracias
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